前沿拓展：乙肝检测化妆品排行榜品牌
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谨防这个“美丽的杀手”
双十一又来啦，大家是不是又开启疯狂的“买买买”模式啦？界小肾在此紧急提醒一句，“小心你买的美白产品，会伤害你的肾！”
在2022年美国肾脏病学会（ASN）年会/ASN肾脏周中，来自西奈山伊坎医学院的Karim El Hachem教授分享了一例汞相关肾病综合征病例，剖析了含汞超标美白产品对肾脏的严重伤害和调节措施，供我们学习借鉴。
10余年长期使用几种美白产品，她的肾脏遭了殃
一名38岁左右的女性转诊至本院进行肾病综合征评估。患者检查结果显示：血压正常，双足水肿，背部、肩部、手和脚出现湿疹样苔藓样病变。
诊治的过程中，医生发现患者皮肤与常人相比异常白皙，于是询问她原因。据患者说，她使用了几种皮肤美白产品长达10年。（不得不说一句，果相当显著，见图1）
图1：使用美白化妆品前后面部肤色对比，来源参考文献2
医生察觉到可能是由于汞含量超标导致，于是对患者进行了体内汞含量测试和实验室检查。结果显示，患者血清汞含量大大超标，其他检查结果为阴性，包括抗核抗体、补体C3和C4、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗原（HCV-Ab）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和快速血浆反应素试验。血清和尿液免疫固定未显示单克隆蛋白。
在经毒理学检测后，患者接受了二巯基琥珀酸金属螯合调节。医生给予患者10 mo/kg的二巯基丁二酸（DMSA），每天3次，持续5天，随后改为10 mg/kg每天2次，持续14天。给药的DMSA总量为30.5 gm。同时给予患者利尿剂、ARB 和高强度他汀类药物调节，未给予免疫抑制调节。
在第一轮金属螯合调节后，患者蛋白尿略有改良，血清汞水平下降了一半，尿汞水平略微上升，还需进一步螯合调节。
表1：患者调节前和第一轮DMSA调节结束时的实验室结果
图2：患者肾活检结果
这个“美丽的杀手”，是如何伤害肾脏的？
由于汞特殊的物理性质，表现出易蒸发、吸附性强、容易被生物体吸收等特性。所以它能抑制人体皮肤黑色素的生长，对皮肤有很强的美白作用。酪氨酸是人体黑色素当中重要的原料之一，而汞可以对酪氨酸合成产生的抑制作用，所以汞确实存在实际的美白果。
但是这种美白果在学界之所以不被赞成，是因为它是以牺牲健康为代价的，可称之为“美丽的杀手”。慢性汞暴露会导致全身毒性以及随后的周围神经病变、皮炎、肾功能损害和自身免疫现象。对于化妆品汞，质检标准为＜1mg/1kg。
急性大量进入人体的汞离子会造成急性肾小管坏死，呈少尿或者无尿，急性肾衰竭，而慢性少量持续的汞中毒则可造成肾小球损伤为主的临床表现，如蛋白尿、镜下血尿，甚至大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征。
膜性肾病（MN）是汞中毒引起肾脏综合征常见的病理特征，其次为微小病变肾病（MCD），局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病（IgAN）较为少见。
当成年女性肾活检病理表现为MCD、儿童表现为MN时应警惕汞中毒的发生。
应对措施
调节汞中毒基本原则是将有毒汞化合物转化成几乎无毒的物质，并促进排泄，结合各种支持和辅助调节，促进肾脏、神经系统等靶器官的功能恢复。调节汞中毒相关肾病综合征首先应停止接触汞，同时可以使用螯合法进行驱汞调节。
金属螯合剂处理
在螯合剂的选择上，水溶性的二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠因其良好的耐受性和疗相较于D-青霉胺更优，但佳调节剂量仍需进一步研究。
血液透析及灌流调节
汞中毒中后期，会引起肾小球膜性和系膜增生性病变，患者出现少尿或无尿，处 于这一时期的患者运用二巯基丙磺酸钠驱汞调节果很差。因此在运用金属螯合剂调节的同时，联用血液灌流技术调节较好。
激素免疫调节
若调节无或果欠佳，可考虑联合类固醇激素调节。汞中毒相关肾病综合征患者经过及时且正确的调节可以完全康复。
总结
虽然现在大部分美白产品在市场监管下，质量得到了一定的，汞相关肾病综合征的出现并不向以往那么常见，但对于小品牌，甚至非正规厂家生产的所谓的“秘制配方”仍需保持警惕。
El Hachem教授强调了仔细询问病史的重要性，并建议询问患者使用此类产品作为初始工作和评估肾病综合征的一部分。
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