前沿拓展：药物性肥胖怎么减
建议有以下情况，可以采取药物调节：
食欲旺盛，餐前饥饿难受，每餐进食量较多
合并糖尿病、高血压、血脂异常和脂肪肝
合并负重关节疼痛
肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸睡眠暂停综合症
BMI≥28kg/m2，不论有无并发症，经过3~6个月的单纯饮食和运动干预调节，仍不能减重5%，甚至有体重上升趋势者
1、减重药物
目前获得美国FDA批准的减重药物共有5种：奥利司他、氯卡色林 、芬特明/托吡酯复方制剂、纳曲酮/丁胺苯丙酮复方制剂、利拉鲁肽 。
此外，二甲双胍 Metformin被建议用于肥胖超重的糖尿病及多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
目前已获批的减重药物均为处方药，必须遵医嘱使用！
2、特殊人群减重药物的选择
（1）合并2型糖尿病
2型糖尿病（T2DM）患者在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。必须应用胰岛素调节的T2DM合并肥胖患者，建议至少联合使用一种其它降糖药物，如二甲双胍，从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体重增加。
基础胰岛素增重应小于预混胰岛素，建议优先使用。如果体重控制不理想，可遵医嘱联用上述的5种目前已获批减重药物。
（2）合并高血压
在降压药物的选择上，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），具有改良胰岛素抵抗的作用，是肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线用药。
β-受体阻滞剂具有增重风险；病情需要加用β-受体阻滞剂时，可选择非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛和奈必洛尔。
对于生活方式干预无的肥胖相关高血压患者，使用减肥药物时，非拟交感神经药物，如氯卡色林或奥利司他。
其它药物使用期间均需密切监测血压。
（3）合并心血管疾病
非拟交感药物，如氯卡色林或奥利司他。氯卡色林有一定的减缓心率及降低血压作用，对于心律失常患者需要监测心率及心律。
（4）合并慢性肾病
大多数减重药物本身或代谢物需要经肾代谢，因此选用药物是需要参考肌酐清除率（ccr）。 Ccr < 30 ml/min时，仅有奥利司他和利拉鲁肽可选；选用奥利司他需要监测草酸盐肾病， Ccr在30~49 ml/min时，芬特明/托吡酯复方制剂和纳曲酮/安非他酮制剂需要减量使用。
（5）合并抑郁症、精神病和癫痫
选择相应的抗抑郁、抗精神病和抗癫痫药物调节时，应对体重影响中性的药物，尽量避免选择具有增重应的药物。
推荐建议
肥胖的药物调节是饮食、运动及行为干预调节的辅助调节；药物调节必须在生活方式干预调节的基础上进行。建议使用已被认可的减重药物来改良并发症和增强患者对行为改变的依赖；非专科医生不要选择非适应症用药。需要定期评估减重药物的性及有性；初3个月内至少每月1次，以后至少每3个月1次。拓展知识：药物性肥胖怎么减
一、服用激素类药物后为什么会肥胖？
服用激素类药物引起的肥胖，主要由于以下原因：
1.脂肪重新分布：激素可以使人体的脂肪重新分布，四肢的脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称其为向心性肥胖。这种肥胖是胖脸胖身体，但瘦胳膊瘦腿，形象的描述为“满月脸、水牛背”。向心性肥胖对健康的影响并不大，但对形象的影响太大，这是许多人尤其是年轻女性不愿意使用激素的主要原因。
2.食欲增加：服用激素后食欲增加，饭量增大，营养过剩导致肥胖。
3.钠水潴留：糖皮质激素还有盐皮质激素样的作用，保钠排钾，钠水潴留。肾脏排钠减少，排钾增多，体内钠含量升高，出现轻度水肿，看起来也发胖。
二、如何减轻激素导致的肥胖？
1.严格按剂量用药：向心性肥胖是激素固有的作用，无法消除，但可以严格控制剂量，避免超量用药。一般来说，慢性肾小球肾炎和自身免疫性疾病等疾病激素调节的用量，足量的标准为：强的松，1mg/kg/日；或者甲泼尼龙，0.8mg/kg/日，都是晨起一次性口服。比如，一个60kg的患者，强的松的用量为每天60mg，也就是12片；甲泼尼龙的用量为每天48mg，也是12片。如果病情较轻，或者身体状况较差以及年龄大，也可以半量用药。
2.严格控制饮食：减少食量，多摄入蔬菜及全麦食品等高膳食纤维的食物，以代替肉食等高热量食物。
3.严格控制用盐量：控制钠的摄入量，不仅仅是控制食盐，也应该控制酱油、腌制食品、加工食品中的隐形盐。控盐对控制体重及控制血压都大有益处。
4.适量运动：激素调节期间，可以进行一些诸如走路、慢跑、游泳等非剧烈适量的运动。不过，部分患者使用激素后肌肉分解，会感觉全身没力气，坚持运动确实需要毅力。
一般来说，停用激素后，如果经过适当的努力，体型大多能恢复原状。
总之，控制激素导致的肥胖和减肥的措施是一致的：饮食控制加适量运动，除此之外，别无捷径。
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